Partos

El primer parto que pude presenciar fue una cesárea.

M.V.Z 36 años, estaba en Alto Riesgo Obstétrico. 10:36am

G3P2A0
38sem
Diabetes Gestacional
Obesidad

Acababa de llegar a la unidad cuando conocí a esta paciente, la habían bajado del ARO por una cesárea electiva. Rápidamente se me encargó la misión de llevarle el consentimiento informado para que lo firmara, preguntarle si quería esterilizarse, corroborar que no estuviera con joyas ni prótesis, MAE y ayuno ok. Luego preparé cefazolina 2gr como profilaxis previo al pabellón. Le pude explicar el momento en que podría entrar su pareja y del equipo médico que además estaría con ella y con su recién nacida. Cuando pasamos a pabellón ausculté latidos LCF:155x’ por sonicaid, y la matrona de pabellón procedió a instalar la sonda foley y realizar aseptización del abdomen con clorhexidina. A las 10:05 inicia procedimiento anestésico, 10:15 termina procedimiento anestésico LCF: 154x’. 10:36 se extrae a RN de sexo femenino vivo con llanto vigoroso APGAR 9-9, se deja en apego piel con piel por 30 minutos. En esta oportunidad sólo observé el qué hacer de la matrona. De todas maneras me di cuenta que la importancia de la matrona de pabellón, ya que por lo general estas gestantes tienen muchos temores y nosotras por medio de la educación podemos calmar esa ansiedad explicando quiénes estarán, del en qué consiste el procedimiento anestésico a grandes rasgos, de la entrada de su persona significativa, entre otras cosas.

Acompañamiento de PTVE : en esta oportunidad pude acompañar a mi usuaria.

G2P1A0

Emb de 38+5sem

1CCA

Anemia moderada

RPO

Trabajo de parto fase activa

Entró a sala saip, usuaria semisentada con monitorización cardiofetal continua y conducción oxitócica. Le comento que una matrona será la que asistirá su parto y que yo le haría compañía si ella me lo permitía. Ella tenía mucho dolor y se estaba ahogando, por ende, le ayudo a hacer el ejercicio de respirar más pausadamente, tomo su mano. Con sensación de pujo, le realiza TV y está completa, 09:30 posiciona en litotomía y campo esteril, le explico que no debe pujar entre contracción e idealmente con pujo en espiración, también puede vocalizar.

09:42 recibe RN de sexo femenino con llanto vigoroso y deja en apego piel con piel, le digo que puede tomarle la manito, conocer sus ojitos y acoplarlo al pecho, junto a su pareja dejo que tengan intimidad.

09:45 pinza y corta cordón umbilical cuando deja de latir.

10:00 alumbramiento natural y completo, revisa placenta por ambas caras, membranas impresionan íntegras. Indica 5ui de oxitocina en bolo directo + 10 ui de oxitocina en SGS 500cc.

Revisa canal vaginal, observa metrorragia por lo que retira restos ovulares, verifica desgarro a las 7 en esfera del reloj, sutura tejido subcutáneo y mucosa con vycril rapid 3/0.

Deja en apego piel con piel 2 horas.

Mi primer parto asistido por mí.

C.V.V 23 años, 10/09/2021 11:00

PG
38+3 semanas
Hipoacusia severa
Trabajo de parto fase activa

Con esta gestante tuve la oportunidad de atenderla desde su ingreso en sala de vigilancia hasta su parto en sala SAIP. Lo especial de ella fue la comunicación, ya que desafortunadamente nadie en el turno manejaba la lengua de señas, de todas maneras se logró acudir a sus inquietudes y temores. La trasladamos a sala SAIP con 5cm de dilatación e instaló monitor cardiofetal e inicio de conducción oxitócica, ofrezco lámpara de sal y aromaterapia, los cuales acepta. Cuando tuvo sensación de pujo se le posiciona en litotomía con campo estéril, luego de apoyar en cada contracción los pujos, observo abombamiento del periné y realizo episiotomía profiláctica, al siguiente pujo recibo a RN de sexo femenino con llanto vigoroso, espero que deje de latir el cordón para pinzamiento y corte. Asisto alumbramiento natural y completo, observó cara fetal y cara materna aparentemente indemnes, cordón con 3 vasos. Indicó perfundir 10 UI de oxitocina en un suero glucosalino de 500 cc + 5UI de oxitocina por bolo directo, luego indicó administrar ergometrina 0.2mg IM.

Realizó cambio de guantes estériles y campo posterior, revisó canal vaginal y no se aprecian desgarros. Realizo episiorrafia por planos con vycril 3/0 punto continuo tejido celular subcutáneo y mucosa. Piel con monocryl 3/0. Recuento de compresas y material ok (caja de parto + caja de sutura + agujas)

Tuvo apego precoz y apoyo de lactancia materna durante 2 horas en compañía de su persona significativa

Parto de término vértice espontáneo

B.S, 14/09/2021 21:00

Pg
38+1 sem
SHE
Trabajo de parto en fase activa

Usuaria en sala SAIP, asintomática para SHE y sin acompañante, de nacionalidad haitiana pero que tiene un dominio del español, se logra bien la comunicación. En reiteradas oportunidades busco en sala de espera. Ofrezco musicoterapia, lámpara de sal y aromaterapia, las que son aceptadas. Usuaria muy quejumbrosa, solicitó evaluación para 2º dosis epidural, instaló ringer lactacto y acompañó procedimiento anestésico posicionando a la paciente y conteniendo. Luego 20 minutos aproximadamente la paciente refiere ganas de pujar, realizó tacto vaginal: cuello centrado, borrado 100%, dilatación completa, membranas rotas. Procedo a posicionar en litotomía y visto campo estéril, después de un par de pujos y respiración apoyada por mí, protejo periné y recibo a RN de sexo masculino con llanto vigoroso, dejo en apego piel con piel, APGAR 9-9, pinzo y corto cordón cuando deja de latir. Asisto al alumbramiento espontáneo y completo, preguntó a usuaria si quiere ver su placenta, lo cual acepta. Revisó membranas aparentemente íntegras y cordón presentes 3 vasos. Indicó administras 5UI de oxitocina por bolo directo + 10UI en suero glucosalino 500cc. Realizo aseo genital para revisar canal vaginal y observó un desgarro grado ll a las 5 esfera del reloj, realizo cambio de guantes y paño posterior. Infiltró lidocaína al 2% por planos y suturó con vycril 3/0 rápido tejido subcutáneo continuo y piel punto simple.

Apego precoz de 30 minutos por decisión materna, se deja descansar.

Parto de vértice espontáneo

15/09/2021 07:40 am

G2P1A0
39 sem
Trabajo de parto en fase activa
RH negativo.
F.L.M

Ingresa directamente a sala SAIP con 7cm de dilatación, instaló monitor cardiofetal LCF: 145x’ con DU: 3/10’/30’’. Instalar vía venosa y tomó exámenes de ingreso. Luego de una hora paciente muy quejumbrosa, se informó al médico y posteriormente al anestesista. Asisto al procedimiento anestésico. Paciente con fuerte sensación de pujo, posiciono en litotomía y visto campo estéril, asisto PTVE a las 07:40 recibo RN de sexo masculino vivo con circular al cuello reductible, se deja en apego piel con piel, pinzo cordón y corto inmediatamente, tomo muestra de cordón, Asisto alumbramiento espontaneo y completo, observo placenta en ambas caras, membranas que impresionan íntegras, cordón umbilical presentes 3 vasos, le ofrezco ver la placenta, paciente acepta. Realizó aseo genital para revisión del canal del parto, observó pequeña fisura en horquilla vulvar que no sangra, que por tanto no requiere sutura. Apego de un total de 120 min con acompañante presente.

Parto de vértice espontáneo

26/09/2021 23:30

G3P2A0
38+5 sem
Anemia moderada
Trabajo de parte de fase activa
L.O.S

Ingresa directamente a sala SAIP desde el SUM con 5cm de dilatación. Esta usuaria venía muy interesada en deambulación y métodos no farmacológicos los cuales pude poner a su disposición. Primero le mostré la lámpara de sal, la cual le pareció muy íntima, luego música con la que pudo escoger su banda favorita y finalmente el aromaterapia donde se decidió por una mezcla de esencia de lavanda y limón. Luego de sentirse totalmente instalada le ofrezco balón kinésico y con mi apoyo fuimos adoptando posiciones que se le hicieran más cómodas, posteriormente le ofrezco guatero de semillas para ubicar en la zona sacra, se sintió mucho más aliviada de esa dolencia: “lo cola es la que me duele” me decía.

Esta usuaria fue la que más receptiva a los métodos no farmacológicos y estaba muy contenta de no que quizás no necesitaría analgesia epidural.

Llegó un momento en el que estaba muy quejumbrosa, su monitoreo cardiofetal era categoría I, todo iba muy bien aparentemente, sin embargo llegó un momento en que Laura me dijo que no podía aguantar más el dolor. Al tacto vaginal estaba con un cuello central, borrado 100%, dilatación 8cm, membranas íntegras, por lo que decidimos realizar rotura artificial de membranas para obtener un mejor descenso cefálico, se solicitó evaluación médica para analgesia peridural, acompaño y contengo procedimiento anestésico, ya que en esta oportunidad la usuaria se sentía muy decepcionada de sí misma y fue mi trabajo hacerle entender que debía estar orgullosa de todo lo que su cuerpo había logrado y que requerir analgesia no era ningún retroceso en su camino.

A los minutos se tuvo sensación de pujo, esta vez se le ofreció parir sentada o como más prefiriera pero ella optó por la opción de litotomía refiriendo que le otorgaba más seguridad. Al tercer pujo recibi a su RN de sexo masculino con llanto vigoroso, APGAR 9-9, se deja en apego piel con piel. No tuvo necesidad de episiotomía ni desgarros. Asisto al alumbramiento natural, se observa un sangrado moderado, por lo que realizó tacto vaginal y extraer restos ovulares. Placenta de cordón largo con presencia de 3 vasos y nudos verdaderos. Palpo útero bien retraído con globo de seguridad de Pinard. Se indican 10 ui de oxitocina en un suero glucosalino 500cc y duratocin.

Lo especial de este parto, además de la madre aceptó y estuvo dispuesta a probar todos los métodos farmacológicos, ella desconocía el sexo de su recién nacido, por tanto la gran sorpresa la revelé yo. Lo más emocionante y gratificante fue cuando ambos padres me tomaron de la mano y me dieron las gracias por la dedicación, lo que para mí, fue más que suficiente para culminar el día feliz.

Parto de vértice espontáneo

C.A.A 33 años. 30/09/2021 17:50

G3P2A0
EMB 40+6 SEM x FUR OP
CCA
RH (-) N/S
Obesidad
Trabajo de parto en fase activa

Ingresa usuaria directamente a sala SAIP desde SUM con 4-5cm de dilatación. Ofrezco luz tenue, musicoterapia, aromaterapia y guatero semilla para zona sacra, usuaria acepta, Refiere mucho dolor EVA 8/10, por lo que se solicita evaluación médica a Dra Figueroa quien indica anestesia peridural.

17:39 se posiciona en litotomía con campo estéril, en presencia de persona significativa y en espera de pujo espontáneo, apoyo coordinación de la respiración.

17:50 Asisto PTVE, recibo RN de sexo masculino con llanto vigoroso y circular reductible. Dejó en pecho materno para apego piel con piel y pinzo y corto inmediatamente cordón umbilical. Asisto alumbramiento natural y completo, observó placenta con 15 cotiledones aprox y en cara fetal cordón inserto con presencia de 3 vasos, muestro placenta a ambos padres previo a consultarles. Indico 5UI de oxitocina por bolo directo y 10 UI de oxitocina en suero glucosalino 500cc

Reviso canal vaginal y observó hematoma perineal, se drena 2cc de sangre y se sutura con vycril rapid 3/0 1 punto simple. Dejo con hielo local.

Parto de vértice espontáneo

30/09/2021 23:15

G1P0A0
Emb 40+1 sem
Trabajo de parto en fase activa

Traslado paciente a sala SAIP con 5 cm desde vigilancia, instaló monitor cardiofetal y conducción oxitócica. Ofrezco lámpara de sal, aromaterapia, musicoterapia y balón kinésico, usuaria acepta y escoge olor a vainilla para el difusor, además me comenta que su música favorita es una banda de rock, pero que creía que no serviría para un trabajo de parto, a lo que yo le respondo que la música que ella escoja estará bien, lo importante es que ella esté cómoda y lo más relajada posible. Con ello probamos algunos ejercicios con el balón, el dolor se acentúa entonces yo le ofrezco masajes en la zona sacra, los cuales me refiere que le alivian bastante. Me dice que quiere descansar en la camilla, la acompaño y le dejó a disposición un guatero de semillas caliente para alivio de la zona sacra (donde más le duele). Así se mantuvo 2 horas, hasta que ya muy quejumbrosa realizó tacto vaginal. Realizo amniotomía, para obtener descenso de cabeza fetal, líquido amniótico claro, sin mal olor.

Luego de 2 horas se solicita evaluación médica por deseo de anestesia de la usuaria, una vez terminado el procedimiento anestésico usuaria refiere sensación de pujo y se encontraba la cabeza fetal coronando. Rápidamente me visto estéril, usuaria posicionada sin pierneras entre 2-3 pujos espontáneos recibo a RN con circular reductible, de sexo femenino vivo con llanto vigoroso. Pinzo y corto cordón sólo cuando deja de latir, tomó muestra de cordón. Espero alumbramiento de 15 min natural y completo, membranas impresionantes íntegras, cordón con nudos verdaderos presente 3 vasos. Consulto si quiere verla, muy emocionada me contesta que sí. Realizar aseo genital y revisar canal del parto, observó un desgarro grado II a nivel de la horquilla, observó pérdida hemática proveniente de la ruptura de un vaso sanguíneo, realizó punto hemostático y sutura del desgarro. Se detiene sangrado, útero bien retraído con globo de seguridad de pinard. Dejó en apego 2hrs y su acompañante presente en sala.