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Procedimientos clínicos

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Área prepartos

  1. Instalación vía venosa periférica

  2. Maniobras de leopold

  3. Instalación sonda foley

  4. Aseptización de abdomen con clorhexidina 

  5. Rotura artificial de membranas

  6. Tacto vaginal

  7. Conducción oxitócica

  8. Dinámica manual

  9. Toma de exámenes

  10. Infiltración de lidocaína

  11. Episiotomía

  12. Auscultación de latidos cardiofetales

  13. Acompañamiento y asistencia en analgesia farmacológica 

  14. Musicoterapia

  15. Aromaterapia

Urgencias

  1. Anamnesis

  2. Exámen físico

  3. Mensura uterina

  4. Auscultación de latidos

  5. Especuloscopia

  6. Tacto vaginal

  7. Amnisure

  8. Registro basal no estresante

  9. Administración de medicamentos

  10. Instalación de vía venosa

  11. Registros clínica

  12. Toma de exámenes

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Atención inmediata

  1. Antropometría del RN

  2. Sección del cordón umbilical

  3. Control de signos vitales

  4. Toma de exámenes

  5. Administración de oxígeno

  6. Administración de medicamentos

  7. Vacunación

  8. Traslado de unidad a Neonatología

  9. Apoyo apego precoz

  10. Primeros pasos de reanimación neonatal

Puerperio

  1. Recepción de ambos pacientes y asignación de cama

  2. Exámen físico

  3. Toma de exámenes

  4. Administración de medicamentos 

  5. Apoyo y educación de lactancia materna

  6. Insulinoterapia

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Alto riesgo obstétrico

  1. Recepción de paciente y asignación de cama

  2. Auscultar latidos cardio fetales

  3. Tacto vaginal

  4. Registro basal no estresante

  5. Administración de medicamentos

  6. Insulinoterapia

  7. Instalación via venosa

  8. Toma de exámenes

Ginecología

  1. Recepción de paciente y asignación de cama

  2. Toma de exámenes

  3. Curación plana

  4. Asistir toma de biopsia

  5. Retiro sonda foley

  6. Tramitar hora imagenología

  7. Oxigenoterapia

  8. Insulinoterapia

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Tacto vaginal

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Forma parte del exámen físico de la mujer gestante, permite obtener información sobre el cuello uterino, el polo fetal y la pelvis materna. Se debe realizar con la mano más hábil, ubicando a la usuaria en posición de litotomía. Primero se debe lavar las manos y calzar guantes estériles, luego se introduce el dedo índice y medio en la vagina. Se recomienda usar lubricante en los dedos y ser cuidadoso en este examen. Para facilitar la maniobra es útil poner el pie derecho sobre el peldaño de la camilla y apoyar el codo sobre el muslo durante la introducción de los dedos en la vagina.

Puntos importantes:

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  • Durante el control prenatal no se realiza de modo rutinario.

  • Se debe realizar frente a situaciones justificables:

    • Contracciones uterinas frecuentes, independiente de la edad gestacional. El tacto vaginal puede ser complementado, pero nunca reemplazado por una cervicometría.

    • Sangrado vaginal, descartando una placenta previa.

    • En embarazo de término, para estimar si existe o no cercanía al parto.​

Evaluación del cuello uterino

• Longitud: se expresa en centímetros. La porción vaginal del cuello uterino mide 2 cm. Si el cuello mide 2cm en la evaluación, diremos que está “largo”. Si el cuello mide 1 cm, diremos que está “50% borrado”). El borramiento cervical es sinónimo de acortamiento cervical.

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• Dilatación: se refiere específicamente a la dilatación del orificio cervical interno. La dilatación se expresa en centímetros. Si no existe dilatación, diremos que el cuello está “cerrado”. La dilatación máxima es de 10 cm.

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• Consistencia: expresa la solidez o firmeza del cuello uterino. La consistencia del cuello antes del inicio del trabajo de parto es “duro” (similar al de tu nariz). Durante el trabajo de parto su consistencia es “blando” y por cierto entre ambos existe una consistencia “intermedia”.

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• Posición: normalmente el cuello uterino está inclinado hacia atrás (hacia el sacro de la embarazada), en ese caso diremos que es “posterior”. Durante el trabajo de parto se inclina hacia adelante, hasta estar “centrado”, y la situación intermedia se describe como “semi-centrado”.

Amnisure: detección de alfa-microgobulina 1 placentaria (PAMG-1)

Es una prueba rápida, de tipo inmunocromatográfico, que detecta esta proteína que en condiciones normales está ausente del flujo vaginal, pero si presente en el líquido amniótico. El procedimiento no requiere especuloscopía, sino que simplemente la introducción de la tórula en la vagina (1 min), para la toma de la muestra. Se ha determinado que la sensibilidad y especificidad de esta prueba es de 99% y 98% respectivamente, independiente de la edad gestacional.

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Auscultación de latidos cardiacos fetales

La auscultación de los LCF es posible mediante el uso del doppler obstétrico (en embarazos mayores a 12 semanas) o del estetoscopio de Pinard (en embarazos mayores a 20 semanas), para lo cual es necesario conocer el “foco de auscultación máxima”. En embarazos menores a 20 semanas se encuentra en la línea media, infra umbilical. Entre las 20-28 semanas el foco de auscultación máxima se encuentra sobre el ombligo, en situación paramediana. Después de las 28 semanas, se identificará el foco de auscultación máxima gracias a las maniobras de Leopold. El foco de auscultación máxima se encuentra donde estimemos se encuentre el hombro del feto, lo que en presentación cefálica suele estar bajo el ombligo en situación paramediana, y a derecha o izquierda según esté el dorso fetal.

 

Uso del doppler obstétrico: se aplica una gota de gel para ultrasonido en el transductor doppler, se apoya el transductor sobre el abdomen materno (en el foco apropiado) presionando suavemente para evitar ruido, se enciende el aparato y se ajusta el volumen, el transductor se inclina lentamente en varias direcciones hasta oír los latidos. No es aconsejable usar una gran cantidad de gel, o mover el transductor rápidamente sobre el abdomen.

 

Uso del estetoscopio de Pinard: se coloca la parte ancha del estetoscopio de Pinard en el foco de auscultación máxima, se aplica el pabellón auricular sobre el extremo opuesto del estetoscopio, presionando suavemente, se quita la mano de modo que el estetoscopio quede aprisionado entre el abdomen materno y el pabellón auricular.. Con el silencio ambiental necesario es posible detectar los LCF y medir su frecuencia en un minuto, el rango normal es 110-160 latidos por minuto. 

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